第13回研究会-最先端技術を用いたマイクロ波医療応用ー 参加申し込みフォーム

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ご氏名
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ご氏名 ふりがな
Japanese only. For English user, please input your name again.
勤務先または学校名
Affiliation
所属
Department (Student can input as Student)
会員種別
Member status
会員番号
JEMEA member's number
メールアドレス E-mail address
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電話番号
Telephone number

(Ex. 03-3414-4554 or 81-3-3414-4554)
連絡先住所
Mailing address
-
研究会
Work shop

料金表
Attendance fee
JEMEA正会員(団体)の申込の方は、1団体3名まで会員価格適応です。
JEMEA Company member : 3 company members can apply JEMEA member fee.

JEMEA会員/協賛団体会員(事前申し込み) JEMEA/ Supporting organization member(Pre-registration)4,000円(JPY)
JEMEA会員/協賛団体会員(当日申し込み) JEMEA/ Supporting organization member(Pre-registration(On-site)7,000円(JPY)
非会員一般 Non-JEMEA member(Regular)8,000円(JPY)
JEMEA学生会員/協賛団体学生 JEMEA/ Supporting organization Student member2,500円(JPY)
非会員学生 Non-JEMEA member(Student)3,000円(JPY)
 
懇親会 (Banquet)4,000円(JPY)(会員/非会員同額) Both JEMEA& Non-member

<協賛団体会員の方は、備考欄に所属の団体名とその団体での会員番号を記載ください>
If you are member of cooperative organization, please input your belonging society within Remarks.

研究会出席者人数
Attendee’s number
出席者全員の氏名
Attendee’s name
懇親会
Banquet
懇親会に研究会出席者全員が出席する場合 If all member will join banquet, please check here. (You don’t need to fill in below.)
チェックを入れた場合以下の項目の入力は不要です。
懇親会出席者人数
Number of banquet’s attendee
懇親会の出席者氏名
Name of banquet’s attendee
備考
Remarks

If you are member of supporting organization, your attendance fee is same price as JEMEA member. Please input your belonging organization.(Ex. IEEE-MTT-S Japan Chapter )
※協賛団体の会員の方は、JEMEA会員と同額になりますので、所属の団体名(例:IEEE MTT-S JAPAN Chapter会員(会員番号))を記載ください。
※領収書の宛名は、法人名+個人名で用意いたします。
※領収書の宛名の変更をご希望の方は、備考欄にご希望の宛名をご記入ください。
※参加費の事前振り込み歓迎です。事前振り込みいただいた方には、当日欠席となった場合、終了後、テキストをご郵送いたします。備考欄に「事前振り込み希 望」また必要に応じて「請求書発行必要(請求書宛名)」を記載の上、参加登録下さい。事務局から個別に振込先等ご連絡を入れさせていただきます。
※当日ネームプレートに使用する名刺を1枚以上ご持参お願いいたします。
Please bring your business name card for to use nameplate.